Latin American and Spanish-speaking perspectives on the challenges of global psychiatry

The multi-faceted phenomenon known as globalization has a particular impact on the conceptual and practical development of mental health disciplines in general, and psychiatry in particular, across different world regions. To be theoretically and functionally effective, global psychiatry requires an integration of its different components. To such objective, and after a brief review of continental European and Anglo-Saxon contributions, this article examines the history, characteristics, and contributions of Latin/Iberian American and Spanish-speaking psychiatry, in order to substantiate its role in world psychiatry. The Latin American proper (including Portuguese-speaking Brazil), Spain, and U.S.-based Hispanic components are described, revealing an identity that is based on a humanistic tradition, a value-based, culturally-determined clinical approach to patient care, and a pragmatic adaptation of different treatment resources and techniques. These may constitute supportive elements of an instrumental inter-regional bond in the present and future of our discipline.

Global Mental Health: challenges for a global ethics / Salud Mental Global: retos para una ética global / Saúde Mental Global: desafios para uma ética global

This paper aims at presenting a perspective on a global ethics useful for conducting and evaluating research on global mental health. It includes the proposal of expanding the scope of "global" to include different aspects of cultural diversity and a plea for a "differential ethics" approach that accepts diversity and sociocultural determinants of health. The contention is advanced that ethics is a linguistic justification of moral norms based on customs, beliefs, and traditions. Besides its foundation on rational or religious beliefs, ethics should also be conceived of as a way of attaining human fulfillment of interests and expectations in the context of different forms of humanity.

Este texto se propone presentar una perspectiva sobre una ética global útil para conducir y evaluar investigaciones sobre salud mental global. Incluye la propuesta de expandir el significado de "global" para incluir la diversidad cultural y la demanda por una "ética diferencial" que acepte la diversidad y considere los determinantes socioculturales de la salud. Se sugiere que la ética constituye una justificación lingüística de las normas morales basadas en costumbres, creencias y tradiciones. Además de fundarse en convicciones religiosas o racionales, la ética también debe concebirse como una forma de alcanzar plenitud humana en intereses y expectativas en el contexto de diversas formas de humanidad.

Este texto se propõe apresentar uma perspectiva sobre uma ética global útil para conduzir e avaliar pesquisas sobre saúde mental global. Inclui a proposta de expandir o significado de "global" para incluir a diversidade cultural e a demanda por uma "ética diferenciada" que aceite a diversidade e considere as determinantes socioculturais da saúde. É sugerido que a ética constitui uma justificação linguística das normas morais baseadas em costumes, crenças e tradições. Além de fundamentar-se em convicções religiosas ou racionais, a ética também deve ser concebida como uma forma de alcançar a plenitude humana em interesses e expectativas no contexto de diversas formas de humanidade.

The basic discipline of psychiatry as metatext / La disciplina básica de la psiquiatría como metatexto / A disciplina básica de psiquiatria como metatexto

Several disciplines converge on current psychiatric practice and research. Each one is a discourse with its defining objects, its audience and its socialization as specialized text. The psychophysiological triad includes studies of mentation (language), behavior and physiology. Each text is a context for the others. Thus, in and by itself, each one in isolation lacks explanatory power. The basic science of psychiatry is a metatext including those partial texts in a constructive fashion. Such an attempt is more a linguistic enterprise than an empirical one. It should supersede all reductionisms, including those presented in the form of juxtaposition of disciplines (bio-psycho-social, psycho-somatic, etc.).

Diversas disciplinas convergen en la práctica psiquiátrica actual. Cada una es un discurso con objetos que le definen, audiencia y su socialización como texto especializado. La tríada psicofisiológica incluye estudios sobre la enunciación (lenguaje), conducta manifiesta y fisiología. Cada texto es contexto para los otros. Así, cada uno tomado aisladamente carece de poder explicativo. La ciencia básica de la psiquiatría es un metatexto que incluye tales textos parciales de modo constructivo. Tal intento es más una empresa lingüística que una empírica. Debería superar todos los reduccionismos, incluidos aquellos que se presentan bajo la forma de yuxtaposición de disciplinas (bio-psico-social, psico-somático, etc.).

Várias disciplinas convergem para as atuais prática e pesquisa psiquiátricas. Cada uma é um discurso com seus objetos definidos, seu público e sua socialização como texto especializado. A tríade psicofisiológica inclui estudos da atividade mental (linguagem), comportamento e fisiologia. Cada texto é um contexto para outros. Assim, em por si mesmo, cada um isoladamente não tem poder explicativo. A ciência básica da psiquiatria é um metatexto incluindo os textos parciais de uma forma construtiva. Tal tentativa é mais um empreendimento linguistico do que empírico. Ele deverá substituir todos os reducionismos, incluindfo aqueles apresentados sob a forma de justaposição de disciplinas (bio-psico-social, psico-somática etc.).

Salud mental global como bien público: sugerencias para la reflexión ética / Global mental health like a public good: suggestions for an ethical reflection

Luego de establecer en lo posible, claras distinciones entre salud mental internacional (basada en la superación de barreras geográficas) y salud mental global en tanto que orientada a las cualidades esenciales de justicia y reconocimiento pleno de los valores de la humanidad en su conjunto, el artículo examina las brechas éticas que pueden comprometer la integridad de esta última. La realidad de países (e individuos o grupos humanos) ricos y pobres, lasinequidades de logrostecnológicos y del acceso justo a su producción y uso y las diferencias de conceptos como ômedicina basada en evidenciasõ versus ômedicina basada en valoresõ conduce a la consideración de que las consecuencias morales del avance científico no tienen límites geográficos y pueden ahondar diferencias de todo orden. Se examinan luego las dimensiones de una ética global con la vigencia de dos ingredientes fundamentales: solidaridad y reciprocidad. Aquélla puede ser horizontal o vertical pero debe extenderse también a la comprensión del pasado histórico y del futuro de pueblos y naciones, cuanto orientada a objetivos de comunidad y buen hacer. Reciprocidad puede ser un ôimperativo hipotéticoõ, una forma dialógica de la solidaridad que, en conjunto entonces pueden conducir a objetivos de plenitud de vida, justicia social, protección y seguridad, al logro de un genuino ôbien públicoõ.

After making as clear a distinction as possible, between international and global mental health (the former based on overcoming mostly geographic barriers, the latter oriented to essential qualities of justice and full recognition of humanityÆs values), this article examines the ethical breaches that can compromise the integrity of global mental health. The reality of rich and poor countries (as well as individuals or human groups, the inequities of technological achievements and of a fair access to its production and use, and the differences between concepts such as ôevidencebasedõ and ôvalue-basedõ medicine, lead to considering that the moral consequences of scientific advances do not have geographic boundaries and can deepen all kinds of differences. Dimensions of global ethics, with two essential ingredients, solidarity and reciprocity, are then examined. The former can be horizontal or vertical but must extend itself also to the understanding of the historical past and the future of peoples and nations when oriented to objectives of community and ôdoing goodõ. Reciprocity can be a ôhypothetical imperativeõ, a dialogical form of solidarity that, joiny, can then lead to objectives of a plentiful life, social justice protection and security, the accomplishment of a genuine ôpublic goodõ.

Ethics in psychosocial and biomedical research: a training experience at the Interdisciplinary Center for Bioethics (CIEB) of the University of Chile / Ética en investigación biomédica y psicosocial: experiencia de capacitación en el Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética (CIEB) de la Universidad de Chile / Ética na pesquisa biomédica e psicossocial: eExperiência de capacitação no Centro Interdisciplinar de Estudos em Bioética (CIEB) da Universidade do Chile

This paper reviews the experience in training Latin American professionals and scientists in the ethics of biomedical and psychosocial research at the Interdisciplinary Center for Studies in Bioethics (CIEB) of the University of Chile, aided by a grant from Fogarty International Center (FIC) - National Institutes of Health from 2002 to 2011. In these 10 years of experience, 50 trainees have completed a 12-month training combining on-line and in-person teaching and learning activities, with further support for maintaining contact via webmail and personal meetings. The network formed by faculty and former trainees has published extensively on issues relevant in the continent and has been instrumental in promoting new master level courses at different universities, drafting regulations and norms, and promoting the use of bioethical discourse in health care and research. Evaluation meetings have shown that while most trainees did benefit from the experience and contributed highly to developments at their home institutions and countries, some degree of structuring of demand for qualified personnel is needed in order to better utilize the human resources created by the program. Publications and other deliverables of trainees and faculty are presented.

El presente artículo revisa la experiencia de capacitación en ética de investigación biomédica y psicosocial a profesionales y científicos latinoamericanos en el Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética de la Universidad de Chile, con el apoyo de un grant del Centro Internacional Fogarty de los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos, de 2002 a 2011. En estos 10 años de experiencia, 50 profesionales han completado una capacitación de 12 meses, que combina actividades de aprendizaje en línea y presenciales con apoyo vía email y tutoría. La red, formada por los académicos del programa y los participantes, ha publicado extensamente en temas relevantes para el continente y ha sido instrumental en promover cursos de nivel de magíster en diferentes universidades, proponer regulaciones y promover el uso del discurso bioético en la atención de salud y la investigación. Los encuentros de evaluación han demostrado que, aun cuando la mayoría de los participantes se beneficiaron de la experiencia y contribuyeron grandemente al desarrollo en sus instituciones y su país, se necesita algún grado de estructuración para la demanda de personal calificado que pueda utilizar mejor los recursos humanos creados por el programa. Se presentan las publicaciones y otros productos de académicos y participantes en el programa.

O presente artigo revisa a experiência de capacitação em ética da pesquisa biomédica e psicossocial a profissionais e cientistas latino-americanos no Centro Interdisciplinar de Estudos em Bioética da Universidade do Chile, com o apoio de bolsa do Centro Internacional Fogarty dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos, de 2002 a 2011. Nestes 10 anos de experiência, 50 profissionais completaram uma capacitação de 12 meses, que combina atividades de aprendizagem “on line” e presenciais com apoio via e-mail e tutoria. A rede formada por acadêmicos do programa e participantes publicou extensamente temas relevantes para o continente e foi instrumental em promover cursos em nivel de mestrado em diferentes universidades, propor regulamentações e promover o uso do discurso bioético na atenção à saúde e à pesquisa. Os encontros de avaliação têm demonstrado que, mesmo que a maioria dos participantes tenha se beneficiado da experiência e contribuido grandemente para o desenvolvimento de suas instituições e seu país, ainda necessita de algum grau de estruturação para a demanda de pessoal qualificado que possa utilizar melhor os recursos humanos criados pelo programa. São apresentados publicações e outros produtos de acadêmicos e participantes do programa.

Situación de la psiquiatría en tiempos de crisis / Situation of psychiatry in times of crisis

Este artículo examina la situación de la psiquiatría como profesión que cohesiona diversas racionalidades en un contexto que parece objetar su legitimidad disciplinaria. Destacando las ventajas y desventajas de su inserción en la mentalidad y el ethos médicos, se examina la influencia de algunas prácticas clásicas (el asilo y las terapias biológicas) que antecedieron a su configuración sistemática conceptual. La solidez del oficio de psiquiatra, que en algunos círculos pudiera ser eliminado por la neurología, la medicina, la psicología o el trabajo social, debe encontrarse en la virtud moral de la prudencia. Gracias a ella, es posible pensar en una armónica constelación de saberes diversos y prácticas no siempre avaladas por evidencia empírica.

This paper examines the situation of psychiatry as a profession harmonizing different rationalities in a context that seems to question its disciplinary legitimacy. Stressing advantages and disadvantages of its insertion into the medical mentality and its ethos, some practices antedating its conceptual systematization are examined, like asylums and biological therapies. Sustainability of the psychiatric trade, which some would like to be eliminated by neurology, internal medicine, psychology or social work, must be found in the moral virtue of prudence. This permits considering a harmonic constellation of diverse forms of knowledge and practices not always supported by empirical evidence.

Inserção dos temas de humanidades e ética em curriculo médico integrado em escola pública no distrito federal, Brasil / Ethic and humanities themes insertion in medical integrate curriculum at public school of medicine in federal district of Brazil / Inserción de temas de humanidades y ética en currículo médico integrado de escuela pública en el distrito federal, Brasil

Objetivo: Realizar uma análise da inserção da ética e humanidades no currículo do Curso de Medicina da Escola Superior em Ciências da Saúde - ESCS, escola pública do Distrito Federal, Brasil, de forma a contribuir com o processo de gestão curricular. Metodologia: O Estudo é de coorte e documental. Foram pesquisados 37 termos relacionados à ética e 36 referentes à humanização nos objetivos educacionais e conteúdo dos módulos temáticos, habilidades e atitudes e interação ensino-serviço-comunidade, de 1a a 4a série e no programa do internato no currículo (ano 2006) e no projeto pedagógico do Curso de Medicina (2001). Resultados: Maior inserção da humanização, ética e bioética na 1a e 2a série, quando comparado à inserção na 3a e 4a série e no internato, (IC95 por cento-a=0,034, pvalue=0,007). Unidade de habilidades e atitudes: freqüência das 3 temáticas no currículo da 1a a 4a séries (IC95 por cento-a=0,026, pvalue=0,013). Quando comparada a inserção entre o internato e as quatro primeiras séries, observa-se que nestas a inserção da temática humanização é superior (IC95 por cento-a=0,042, pvalue=0,029). Conclusão: O currículo desenvolvido no ano de 2006 na ESCS apresentou correlação com o projeto pedagógico do curso e contemplou a temática de forma abrangente, em todas as séries e internato.

Objetivo: Realizar un análisis de la inserción de la ética y de las humanidades en el currículo del Curso de Medicina de la Escuela Superior en Ciencias de la Salud-ESCS, escuela pública del Distrito Federal, Brasil, para contribuir con el proceso de gestión curricular. Metodología: El estudio es de cohorte y documental. Se investigaron 37 términos relacionados con la ética y 36 referidos a la humanización en los objetivos educacionales y en el contenido de los módulos temáticos, habilidades, actitudes e interacción enseñanza-servicio-comunidad, de 1a a 4a serie, en el programa del internado del currículo (año 2006) y en el proyecto pedagógico del Curso de Medicina (2001). Resultados: Mayor inserción de la humanización, ética y bioética en la 1a y 2a serie, comparada con la inserción en la 3¬ y 4¬ serie y con el internado, (IC95 por ciento-#945; =0,034, pvalue=0,007). Unidad de habilidades y actitudes: frecuencia de las 3 temáticas en el currículo de 1a a 4a series (IC95 por ciento-#945; =0,026, pvalue=0,013). Cuando se compara la inserción entre el internado y las cuatro primeras series, se observa que en éstas la inserción de la temática humanización es superior (IC95 por ciento-#945; =0,042, pvalue=0,029). Conclusión: El currículo desarrollado en 2006 en ESCS presentó correlación con el proyecto pedagógico del curso y contempló la temática de forma abarcadora, en todas las series e internado.

Objective: To establish a diagnosis of the insertion of bioethics, ethics and humanistic values and attitudes to the program of the Medical School of ESCS - Escola Superior em Ciências da Saúde, public school of medicine, Distrito Federal, Brazil, in order to contribute to the process of curricular management. Methodology: The study is cohorte and documental. Thirty-two indicators to the thematic on ethics and twenty-four related to humanization were utilized. The educational purpose and contents of activities in modules such as thematic, abilities, interaction and attitude towards the community for teaching and services, from first to senior years as well as in boarding schools programs were all analyzed in the Medical School curriculum of ESCS (2006) and about the pedagogic project of the Course (2001). Results: It was observed a greater insertion of thematic related to ethics and bioethics in the initial levels of the course, Freshman and Sophomore including boarded students, when compared to the insertion in Junior and Senior clerkship years (IC95 percent-a=0,034, pvalue=0,007). The unit on abilities and attitudes was the axle which presented greater recurrence of the thematic on humanization in programs of 1a and 4a years (IC95 percent-a=0,026, pvalue=0,013). It was observed an increase in the recurrence of the thematic on humanization developed in thematic modules and interaction community-teaching/service in the 2a year and decline in the subsequent ones. The results were very low in the 3a and 4a years. When compared with the clerkship it was observed that the first four series had greater insertion of such thematic (IC95 percent-a=0,042, pvalue=0,029). Conclusion: The academic program developed in the year of 2006 at ESCS presented improvements when compared to the pedagogical project of the course.

Bioethics and animal research: A personal perspective and a note on the contribution of Fritz Jahr

Reviewing fundamental aspects of bioethics and outlining the work of the Bioethics Program of the Pan American Health Organization, this paper draws attention to the work of a forgotten pioneer- Fritz Jahr- who coined the term bioethics in 1927 and anticipated many of the arguments and discussions now current in biological research involving animals.

Dez anos de experiência do Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Saúde do Distrito Federal, Brasil / Ten years of experience with the Research Ethics Committe of the Secretary of Health, Federal District, BrazilL / Diez años de experiencia del Comité de Ética e Investigación de la Secretaría de Salud del Distrito de Salud Federal, Brasil

O objetivo deste artigo é relatar a experiência do Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (CEP/SES/DF) Brasil, durante o período de 10 anos a partir de sua fundação. Trata-se de uma avaliação descritiva e documental, na modalidade estudo de caso, utilizando-se a totalidade de projetos protocolados no CEP/SES/DF (Nº 052/08) nesse período. As pendências mais freqüentes dos projetos foram: termo de consentimento livre e esclarecido (30 por cento), folha de rosto (25 por cento), metodologia (20 por cento), curriculum vitae (12 por cento), planilha de orçamento (9 por cento), outros (4 por cento). O relato das atividades do CEP/SES/DF no período de 10 anos revelou, através de sua produtividade, a legitimidade do processo de análise ética dos protocolos visando à proteção dos participantes da pesquisa.

El objetivo de este artículo es relatar la experiencia del Comité de Ética en Investigación de la Secretaría de Estado de Salud del Distrito Federal (CEP/SES/DF), Brasil, durante un período de 10 años (1997-2007) a partir de su fundación. Se trata de una evaluación descriptiva y documental, en la modalidad estudio de caso, utilizándose la totalidad de proyectos protocolizados en el CEP/SES/DF (Número 052/08) en ese período. Los conflictos más frecuentes fueron: término de consentimiento libre e informado (30 por ciento), protocolo de investigación (25 por ciento), metodología (20 por ciento), currículum vitae (12 por ciento), planilla de presupuesto (9 por ciento), otros (4 por ciento). El informe de las actividades del CEP/SES/DF en 10 años reveló, a través de su productividad, la legitimidad del proceso de análisis ético de los protocolos, confirmando la protección de los participantes en la investigación.

The objective of this article is to relate the experience of the Research Ethics Committee of the Secretary of Health, Federal District, Brazil (CEP/SES/DF) during 10 years (1997-2007) from its creation. It deals with a descriptive and documentary evaluation, in the form of case studies, utilizing all projects subject to protocol in CEP/SES/DF (Number 052/08) during that period. The most frequent conflicts were: terms of free and informed consent (30 percent), identification page (25 percent), methodology (20 percent), curriculum vitae (12 percent), budget (9 percent), others (4 percent). The activity report of CEP/SES/DF in 10 years revealed, as a result of its productivity, legitimacy in the process of ethical analysis of protocols which confirms the protection of research participants.

Psicoeducación en el trastorno bipolar: rol del tutor / Psychoeducation in bipolar disorder: tutor role

The present report pretends to evaluate the impact of the application of a psychoeducation model in bipolar patients where the presence of a tutor in incorporated. The protocol consists in the abbreviated version of the bipolar syndrome program of the Clinic Hospital, Barcelona which considers eight sessions with a weekly frequency. Aleatorily, two groups where formed from the University Psychiatric Clinic of the University of Chile. In one group (group 1) the traditional program is applied in the other group (group II ) the tutor in incorporated to the sessions, and who participates during the whole process. Both groups were un by type I bipolar patients. Both the patients from group I and group II maintain eutimic scores at the end of the eight sessions. The application of the Moorfhead-Ardelt test in group I shows an average of + 0.479 which suggests that the group of subjects manifested a better impression of their actual state after the end of the session, while the subjects in group II (with tutor) showed an average of + 0.666 which signals a better appreciation of their state at the end of the sessions compared to group I. In regard to OQ-45.2, the group I showed favorable results, with six subjects from twelve with significant statistical scores ( p<0.05). en group II, four from nine subjects presented significant statistical scores for positive change at the end of the sessions, which in average is slightly superior to the group I scours. There were no significant statistical negative scores observed in either group. In the five month monitoring, the group with a tutor shoed a better evolution, seven out of nine patients were eutimic, while in the group without a tutor just five out twelve maintained in these clinical conditions, which signal a better functioning of the group which incorporated a tutor to the psychoeducational sessions.

El presente informe intenta conocer el impacto de la aplicación de un modelo psicoeducativo en pacientes bipolares donde se incorpora la presencia de un tutor. El protocolo consiste en la versión abreviada del programa de trastornos bipolares del Hospital Clinic, Barcelona que considera 8 sesiones con una frecuencia semanal. Aleatoriamente, se conforman dos grupos de sujetos bipolares atendidos en la Clínica Psiquiátrica Universitaria de la Universidad de Chile. En un grupo (grupo I) se aplica el programa tradicional mencionado, mientras que en el otro grupo (grupo II) se incorpora la presencia de un tutor a las sesiones, el que participa durante todas las jornadas. Los dos grupos estuvieron conformados por bipolares tipo I. Tanto los pacientes del grupo I como del grupo II mantienen al término de las 8 sesiones puntajes de eutimia. La aplicación de la prueba de Moorehead-Ardelt en el grupo I muestra un índice promedio de + 0.479, lo que señala que el conjunto de sujetos manifestó una mejor impresión de su estado actual luego del término de las sesiones, mientras el grupo II (con tutor) mostró un índice promedio de + 0.666, lo que señala un a mejor apreciación de su estado al término de las sesiones con respecto al grupo I. En cuanto al OQ-45-2, el grupo I mostró resultados favorables, con 6 sujetos de 12 con índices estadísticamente significativos (p< 0,05). En el grupo II, 4 de 9 sujetos presentan índices significativos estadísticos de cambio positivo al término de las sesiones, lo que en promedio supera levemente a los apreciados en el grupo I. No se observaron resultados negativos estadísticamente significativos en ningún sujeto tanto del grupo I como del II. En el seguimiento a cinco meses, el grupo contutor mostró una mejor evolución, pues 7 de 9 pacientes mostraron eutimia, mientras que el grupo sin tutor sólo 5 de 12 se mantenían en estas condiciones del grupo en que se incorporó al tutor a las sesiones psicoeducativas.

Acompañando al paciente con trastorno bipolar: aportes a la psicoeducación / Accompaying the patient with bipolar disorder: a contribute the psychoeducation

Objective: Identify, from a perspective of family caretakers, elements that contribute to the psycho-education programs for bipolar patients and their families. Materials and Methods: Qualitative study, based on the theory founded. Instrument used: Semi structured interview and socio demographic file. With previous informed consent, the realization of an in depth interview thirteen family caretakers of patients with bipolar disorder. The interviews were taped, codified and marked with false names in order to protect the confidentiality. The information was analyzed, and relevant aspects of the information were discussed with the participants. Results: Facing the caring for a bipolar patient generates difficulties to the family caretakers especially in relation to the elaboration of the mourning of the patient, identifying the sentiments of guilt that interfere with taking care, identify the traumatic experiences that could hinder the capacity for taking care and the fear of talking about the illness. Conclusions: It is necessary to implement programs of family psycho-education parallel to the treatment of the bipolar patient, in this way the family anxiety can be contained, preventing the psychological uneasiness in the caretakers and gain in the caretaking and auto-caretaking of the patients as well as the caregivers. The programs of psycho- education, apart from offering information should transcend towards the seeing of psychodynamic aspects of the care giving, together with offering education about the rights of the patients and the mental health system.

Objetivo: Identificar, desde la vivencia de los cuidadores familiares, elementos que contribuyen a los programas de psicoeducación para pacientes bipolares y sus familias. Material y Métodos: estudio cualitativo, basado en Teoría Fundada. Instrumentos utilizados: Entrevista semiestructurada y ficha sociodemográfica. Previo consentimiento informado, se entrevistaron en profundidad trece cuidadores familiares de pacientes con Trastorno Bipolar. Las entrevistas fueron grabadas, codificadas y marcadas con nombres ficticios para proteger la confidencialidad. Analizada la información, se discutió con los participantes aspectos relevantes de los datos. Resultados: Enfrentar el tratamiento de un paciente bipolar genera dificultades a los cuidadores familiares especialmente relacionadas con la elaboración del duelo sobre el paciente, sentimientos de culpa que interfieren en el cuidado, experiencias traumáticas que minan la capacidad de cuidado y el temor a hablar sobre la enfermedad. Conclusiones: Es conveniente implementar programas de psicoeducación familiar paralelamente al tratamiento del paciente bipolar, de tal manera que pueda contenerse la angustia familiar, prevenir el malestar psicológico en los cuidadores y abonar el terreno para el cuidado y el autocuidado tanto de los pacientes como de los familiares. Los programas de psicoeducación, además de ofrecer información deben trascender hacia el abordaje de aspectos psicodinámicos del cuidado, junto a ofrecer educación sobre los derechos de los pacientes y el sistema de salud mental.

Relación mujer y biotecnología: aproximacion al impacto de la bioética / Relation between woman and biotechnology: an approach to the bioethics impact

En este ensayo se reflexiona sobre la estructuración del ethos cultural latinoamericano que construye la imagen social de la mujer. Se intenta determinar cuál es el impacto de la biotecnología, específicamente de los anticonceptivos y de la reproducción asistida, en la construcción de esta imagen y, finalmente, se proponen vías para la reflexión bioética en temas que afectan a la mujer, principalmente a partir del caso chileno.

This essay reflects on the Latin American cultural matrix from which the social woman image is built. This paper tries to determine what is the impact of biotechnology, specifically the role of contraception and assisted reproduction in building the woman image. Finally, some ways for bioethical reflection are proposed in relation to ethical issues which affect women, mainly in the Chilean context.

Neste ensaio reflete-se sobre a estruturação do ethos cultural latino-americano que constroi a imagem social da mulher. Procura-se determinar qual é o impacto da biotecnologia, especificamente dos anticoncepcionais e da reprodução assistida, na construção desta imagem. Finalmente, se propõe caminhos de reflexão bioética em temas realcionados com a mulher, principalmente a partir do caso chileno.

Salud intercultural: impacto en la identidad social de mujeres aimaras / Intercultural health: the impact in the aimara women social identity

Este artículo busca determinar el impacto sociocultural de las políticas públicas y la modernización en salud y educación en los pueblos aimaras en Chile, desde un enfoque cultural. Su intención es aproximarse al significado atribuido por las mujeres aimaras de Colchane a las políticas públicas en salud reproductiva y cómo impacta en su cosmovisión. Nuestra hipótesis es que las mujeres aimaras no se apropian de las políticas culturales en salud reproductiva porque no responden al sentido cultural que involucra el proceso reproductivo. Este trabajo quiso indagar sobre el sentido social y la construcción valórica tras estos procesos sociales y determinar cómo afecta a la incorporación de las políticas públicas.

This paper is part of a research project which tries to determine the socio cultural impact of public policies and the modernization process in the health care of the aimara ethnic group in Chile, from a cultural perspective. Its purpose is to approach to the meaning attributed by the aimara women from Colchane to the public policies related to reproductive health and how it impacts their cosmic vision. Our hypothesis is that the aimara women do not appropriate these public policies on reproductive health as proper because they do not respond to their cultural meaning about the reproductive process.

Este artigo procura determinar o impacto socio-cultural das políticas públicas, a modernização em saúde e a educação nos povos Aimaras no Chile, desde um enfoque cultural. Seu objetivo é se aproximar do significado atribuido pelas mulheres Aimaras de Colchane às políticas públicas em saúde reprodutiva e como impacta em sua cosmovisão. Nossa hipótese é que as mulheres Aimaras não se apropriam das políticas culturais em saúde reprodutiva porque não respondem ao sentido cultural que envolve o processo reprodutivo. Este trabalho quis indagar sobre o sentido social e a construção de valores através destes processos sociais e determinar como isto afeta a incorporação das políticas públicas.

La Legitimidad del suicidio desde una mirada filosófica / Validation of suicide from a philosophical perspective

El imperativo eudemonista de nuestra cultura presenta la muerte como problema. El suicidio ha de evitarse, por ejemplo a través de la medicalización y/o de la penalización. Esta temática ha sido abordada por la religión, el arte, la literatura, el cine, la sociología y la medicina. Este trabajo presenta un enfoque filosófico que legitima el suicidio en ciertas circunstancias. Se analiza el pensamiento de algunos filósofos estoicos, de David Hume y de John Stuart Mill, quienes reflexionan críticamente sobre los límites de la moralidad, de la autonomía y de la racionalidad del suicidio. Se destaca la nacesidad de considerar la calidad de la vida humana desde una dimensión antropológica y no como un artilugio técnico.

Percepciones y estados emocionales sobre el proyecto genoma humano en actores sociales seleccionados / Perceptions and emotional dispositions toward the human genome project in selected social actors of the Metrpolitan Region, Chile

El objetivo de este trabajo es describir mediante árboles de regresión, las percepciones y estados emocionales sobre el genoma humano en actores sociales específicos de la Región Metropolitana. Se aplicó un cuestionario y una entrevista semiestructurada estudiada por el método de análisis de contenido de la conducta verbal, a investigadores en genómica, legisladores, estudiantes y miembros de la sociedad civil, para caracterizar las condiciones culturales y sociales que puedan influir en la representación social del proyecto genoma humano. Sobre la base de las mediciones obtenidas de una muestra dirigida de 66 individuos, se define un indicador del nivel de conocimiento (variable respuesta), considerando como variables descriptoras las mediciones de hostilidad y ansiedad, interés por temas científicos, grupo de ocupación, nivel de estudio, sexo edad de los entrevistados. El análisis estadístico utiliza el Enterprise Miner del SAS 8.2. La variabilidad del nivel de conocimiento explicada por el método de análisis de Árboles de Regresión es 0,75. Surgen diferencias entre los subgrupos distinguibles en cuanto al nivel medio de conocimiento sobre el proyecto genoma humano, sexo e intensidad delas características psicológicas expresadas por la ansiedad total y hostilidad.

La ocupación: ciencia y técnica de terapia ocupacional para la intervención en psiquiatría / Occupation: science and technique for intervention in psychiatry

Introducción. El desarrollo de un saber que fundamente la Terapia Ocupacional, nos ha llevado a formular una ciencia de la ocupación. Sin embargo, el desafío nos impone tareas especulativas con respecto a: (1) los campos del conocimiento que esta ciencia conectaría, (2) los temas que estudia, (3) la metodología de tratamiento de aquellos temas de estudio, abordando la perspectiva de la atención en el área de la psiquiatría y (4) las predicciones que, como ciencia, puede aportar al desarrollo de la Terapia Ocupacional. En el presente trabajo se expone, por un lado, los niveles de abstracción que se generan en el ‘desocultar’ los componentes de la ocupación. Con ello, se establecen los límites teóricos del saber científico y tecnológico. Por otra parte, se fundamenta un proceso cognitivo que vincula las bases teóricas y la aplicación práctica de estos conocimientos como terapia de apoyo para la intervención en psiquiatría.

Introduction. The development of a fundamental knowledge base for occupational therapy has led us to formulate a formal science of the profession. However, this presents us with a conceptual challenge. We must ask the following questions: 1) What other knowledge bases will be connected with this science of occupational therapy, and how will they be connected? 2) What are the subjects of study? 3) What is the methodology for approaching those subjects of study from the perspective of psychiatric treatment; and 4) What are the predictions or hypotheses that this science can offer to help develop the profession of occupational therapy? In this paper, we discuss the conceptual levels that are generated from a thorough study of the fundamental components of the profession. These conceptual levels establish the theoretical limits of the scientific and technological knowledge of this profession. Further, we lay the foundation for a cognitive spectrum that links these theoretical bases with the practical applications of occupational therapy.